Utskrivningssamordnare ger tryggare hemgång på rehab

Stockholms Sjukhems rehabavdelningar införde förra året två nya tjänster som utskrivningssamordnare. Satsningen har snabbt visat effekt i form av tydligare planering och tryggare hemgångar.

På avdelning B2, specialiserad rehabilitering, arbetar Veronica Helde och på avdelning B1, specialiserad neurologisk rehabilitering, arbetar Susanne Lejon.

Tidigt stöd i rehabiliteringsprocessen

Uppdraget avlastar hela teamet och går ut på att tidigt lära känna patientens situation och hålla ihop planeringen från första behovsbild till att stöd och hjälpmedel fungerar hemma.
– Vi kommer in tidigt under vårdtiden och sätter oss på rummet med patienten, då pratar vi om målen med rehabiliteringen, vad vardagen kräver och vilka hinder som finns hemma, säger Veronica.
– Många vill klara sig själva men kan vara hjärntrötta efter sjukdom eller skada. Vårt jobb är att väcka tankar, visa vad som väntar hemma och göra en realistisk plan som alla står bakom, säger Susanne.

Olika patientgrupper på B1 och B2

På B2 möter Veronica oftast patienter efter hjärtoperation, bukkirurgi, tarmsjukdomar och olika belastningsrestriktioner, men också personer som råkat ut för olyckor, till exempel motorcykelolyckor och fall. På B1 möter Susanne främst neurologiska patienter, till exempel ryggmärgsskador, stroke, TBE och traumatiska fallolyckor.
– Behoven är varierade och ofta komplexa, därför måste planeringen vara tydlig och förankrad hos alla runt patienten, säger Veronica.

Samordnade insatser inför hemgång

Inför patientens hemgång ska planerade insatser från hemsjukvård och kommun vara bekräftade. Hjälpmedel så som rullator, rullstol och vårdsäng ska vara beställda, levererade och anpassade. Om patienten flyttas vidare till ett boende efter vårdtiden behöver kanske personalen där få utbildning i exempelvis hur man hanterar en hostmaskin.
– Vi kallar ofta till samordnade möten med hemsjukvården och kommunen här på avdelningen. När alla ses blir behoven tydliga och besluten hållbara, säger Susanne.
– Arbetsterapeut och fysioterapeut förskriver olika typer av hjälpmedel, men vi säkerställer att tider, leveranser och ansvar verkligen är klara innan hemgång, fortsätter Veronica.

Tydlig planering ger hållbara resultat

Planeringen utgår från patienternas bedömda individuella rehabiliteringsbehov. En del patienter stannar kortare tid, medan andra ibland behöver flera veckor. Målet är att hålla de vårdtider teamet satt och samtidigt se till att rätt stöd finns på plats det aktuella datum då patienten skrivs ut.
– När flödet är tydligt blir hemgången tryggare för patienten och mer hållbar för verksamheten, säger Susanne.

Läkemedel och material

Läkemedelshanteringen ligger hos sjuksköterskorna och utskrivningssamordnarna ser till att det inte uppstår glapp de första dagarna hemma. Patienten ska ha läkemedel och nödvändigt material tills hemsjukvård eller hemtjänst är igång. Efter utskrivning tar vårdcentral och kommun över, och om frågor ändå landar hos avdelningen lotsas de rätt.
– Tydliga kontaktvägar minskar oron och gör att patienten kan fokusera på återhämtningen, säger Veronica.

Vad är då det bästa med Stockholms Sjukhem?

– Kollegorna och patienterna! Och att vi båda sjunger i personalkören på Stockholms Sjukhem. Vi var med och startade upp kören igen efter den haft ett uppehåll. Den ger härlig energi, säger Veronica och får medhåll av Susanne.